中国精神病临床高危综合征早期识别和干预—C

作者:网站采编
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摘要：我国精神分裂症等精神病性障碍患者近1000万[1]，患者病情迁延难愈、功能受损严重。国内外对于糖尿病、心脑血管病等慢性疾病的早期预防已经深入人心，但早期预防在精神疾病中的认

我国精神分裂症等精神病性障碍患者近1000万[1]，患者病情迁延难愈、功能受损严重。国内外对于糖尿病、心脑血管病等慢性疾病的早期预防已经深入人心，但早期预防在精神疾病中的认识却还有不足。精神病性障碍患者常青壮年起病，给个人、家庭及社会带来沉重负担，而且该病具有治疗有效率低、复发率高、并发症多等特点，进一步凸显对这一群体进行病前早期识别和发病风险防控的重要性。精神病性障碍风险人群有效识别和干预是全球前沿课题，在过去三十年里，国内外学者在各国政府和基金的支持下，投入大量人力物力在精神病首次发作前构建二级防控网，已卓有成效[2]。我国学者在科技部等基金项目支持下，对此也做出重要贡献。中国神经科学学会精神病学基础与临床分会 （Chinese Society of Neuroscience Psychiatry,CSNP）精神病性障碍研究联盟组织该领域的23名专家（文末附参与专家姓名和单位），以近年国际研究成果为基础，专家组对文稿和建议进行了3轮讨论、8次修改和完善，至2020年4月1日完成所有信息和意见的收集，整理后撰写形成 “中国精神病临床高危综合征早期识别和干预专家共识”，旨在协助临床工作者科学处理临床上存在精神病发病风险的人群，即精神病临床高危综合征（clinical high risk,CHR），为精准防治精神病性障碍做出积极贡献。

1 证据水平和推荐级别

1.1 证据水平Ⅰ级：至少2项足够样本量的双盲随机对照试验 （randomized clinical trial，RCT），最好是安慰剂对照试验，和/或具有高质量的meta分析。Ⅱ级：至少1项足够样本量的RCT试验，和/或具有宽泛置信区间的meta分析。Ⅲ级：前瞻性非随机对照试验、病例报告或高质量的回顾性研究。Ⅳ级：专家建议/共识。

1.2 推荐级别A级：已证实或一致公认，专家组有统一认识。B级：有关证据/观点倾向于有用或有效，具有合理性，专家组有小争议。C级：已证实和/或公认无用或无效，不推荐使用。

2 精神病临床高危综合征概念和判断标准

CHR概念[3-4]是分别从精神病性症状呈现的严重程度、持续时间和遗传风险三个维度提出的三类临床综合征。

2.1 轻微阳性症状综合征是指在不长一段时间内（多指定为1年内，或者最近1年内轻微阳性症状严重程度比1年前有进行性加重）出现轻微阳性症状，如幻觉、怪异思维，但程度比精神病性症状轻，主要体现在对这些异常体验和思维具有较完整的现实检验能力，有自知力。（Ⅰ，A）

操作标准：患者轻微阳性症状出现在过去1年内 （或者症状严重程度在最近1年有显著加重），轻微阳性症状对患者日常造成困扰，但未达到精神病性严重程度 （即对症状保有自知力），轻微阳性症状出现频率在过去的1个月中必须平均至少每周1次。（Ⅰ，A）

2.2 短暂间歇性精神病性综合征指症状严重程度符合精神病性程度，但持续时间非常短暂，在最近3个月内出现，出现频度至少1个月1次，持续时间1 d至少有几分钟。（Ⅰ，A）

操作标准：患者症状出现在最近3个月内，达到精神病性严重程度，但累计持续总时间不超过16 h。（Ⅱ，B）

2.3 遗传风险和功能恶化综合征指具有精神病性谱系障碍遗传风险或/和人格特质，并且出现近期总体功能（包括学习、工作、生活、家庭和个人等多方面）显著下降。（Ⅰ，A）

遗传风险操作标准：存在1名患有精神病性谱系障碍的一级亲属（父母、亲兄弟姐妹或子女）；或者患者符合分裂型人格障碍诊断标准（年满18岁）/人格特质（未满18岁）。（Ⅱ，B）

功能恶化操作标准：患者过去1个月中功能水平（一般总体功能量表得分），与过去12个月中最佳功能水平相比，出现30%及以上下降（即一般总体功能量表得分下降30%以上）。（Ⅱ，B）

3 临床表现与鉴别

CHR主要表现包括4个方面：阳性症状、阴性症状、解体症状和一般症状。分述如下。

1）阳性症状：轻微精神病性阳性症状是CHR患者的主要且可用于诊断的临床特征。包括5类症状：

①奇特想法/类妄想观念，类似原发性妄想心境、非迫害性牵连观念、被动体验、超价信念等；

②猜疑/被害观念；

③夸大观念；

④感知觉异常/幻觉，包括听觉、视觉、触觉、嗅觉和综合感知障碍；

⑤言语交流障碍，包括思维/语言的连贯性障碍。

2）阴性症状：包括社交快感缺乏、兴趣动机缺乏、情感表达、情感及自我体验减弱、构思丰富性降低、职业功能下降。

文章来源：《国际精神病学杂志》 网址: http://www.gjjsbxzz.cn/qikandaodu/2021/0119/539.html

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